موارد استعلام شده از دفتر اعتباربخشی ملی بیمارستانها در مورد ابهامات سنجه های اعتباربخشی
یک فرد با چند مسئولیت
با سلام و احترام خواهشمند است بفرمائید: اگر یک فرد دارای چند مسئولیت بوده و ابلاغ هر مسئولیت را بطور جداگانه داشته باشد و کلیه اقدامات را بخوبی انجام دهد، جهت امتیازدهی مسئول واحد، برای هر واحد امتیاز کامل تعلق می گیرد یا خیر؟ (به عنوان مثال: مسئول واحد بهبود کیفیت، کمیته ها و کنترل عفونت یک نفر باشد) با تشکر
جواب: با سلام و احترام در مورد واحدهایی که ذکر نشده، "منحصرا مسئول این واحد "می باشد، اشکالی ندارد. موفق باشید
واحد تغذیه
با سلام و احترام در بیمارستان هایی که کارشناس تغذیه وجود دارد اما آشپزخانه بیمارستان غیر فعال است و غذای بیماران از بیمارستان دیگری تامین می گردد نحوه اعتباربخشی واحد تغذیه به چه صورت است؟
خواهشمند است با توجه به مبهم بودن جواب سوالات مطرح شده در اتاق گفتگو در این خصوص مجددا پاسخ دهید.
جواب: با سلام و احترام در این بیمارستان ها، قسمت های مربوط به آشپزخانه صفر داده می شود ولی قسمت هایی که مربوط به کارشناس تغذیه است مثل ارزیابی وضعیت تغذیه بیمار، اگر انجام می شود امتیاز مربوطه را می گیرد. موفق باشید
دوره های آموزشی
با سلام و احترام با توجه به اینکه دوره هایی مانند احیا پایه و پیشرفته یا ونتیلاتور و ... در برنامه اعتبار بخشی جزء مواردی هستند که سالانه باید آموزش داده شود ، این سوال مطرح می شود که آیا بیمارستانها می توانند با استفاده از نیروهای داخلی خود این دوره ها را برگزار کنند یا باید این دوره ها از طریق آموزش ضمن خدمت برگزار شده و دارای کد باشد ؟ آیا در صورت برگزاری دوره به شکل درون بخشی می توانند امتیاز مربوطه در سنجه آموزش را دریافت کنند ؟
جواب: با سلام و احترام بله خود بیمارستان می تواند برگزار نموده و گواهینامه را صادر نماید. موفق باشید
تاسیسات
باسلام چنانچه واحد تاسیسات بیمارستانی برون سپاری شده و به بخش خصوصی واگذار شده باشد چگونه در فرم مشخصات بیمارستانی ثبت می شود؟امتیازدهی آن چگونه است؟
جواب : با سلام و احترام در فرم مشخصات عدد یک را وارد بفرمایید و در ارزیابی هم با استفاده از فرم ارزیابی واحد تأسیسات بررسی بفرمایید چون در موارد برون سپاری هم باید تمام استانداردها رعایت شوند. موفق باشید
بخش نوزادان
با سلام قبلا فرموده بودین بخش نوزادان با چک لیست اطفال پر شود ولی خیلی از lمراقبتها بیشتر به سنجه های بخش nicu نزدیک تر است مثل اکسیژن تراپی , گرفتن ABG مراقبت از مسیرهای نافی ؛ احیا نوزاد و....لطفا ارشاد فرمایید
جواب : با سلام و احترام لطفا برای حفظ وحدت رویه فعلا نوزادان را با فرم کودکان ارزیابی بفرمایید. برای دور بعد مجددا بررسی خواهیم کرد. موفق باشید
واحد حسابداری و منابع انسانی
با سلام و خسته نباشید با توجه به اینکه در بعضی بیمارستانهای خارج مرکز استان واحد حسابداری و منابع انسانی در بیمارستان وجو نداشته و تحت نظر شبکه بهداشت می باشند ,طبق نظر شما که در جلسه دو روزه تربیت ارزیاب فرمودین نباید این واحدها اعتباربخشی شوند.آیا این برداشت ما از حرف شما درست بوده است؟
جواب : با سلام و احترام همانطور که عرض کردم واحد منابع انسانی هر بیمارستان باید در حیطه اختیار خودش باشد تا مدیریت ارشد بیمارستان بتواند اهداف و وظایف این واحد را با سایر قسمت های بیمارستان هماهنگ نماید که در راستای سیاست تمرکز زدایی نیز می باشد. بنابراین برداشت شما از عرایض بنده درست است فقط لطف بفرمایید و این موارد را صورتجلسه کرده و برای ما ارسال بفرمایید تا در کمیته نهایی تصمیم گیری برای صدور گواهینامه ها این بیمارستان ها مطرح گردد. موفق باشید
بازآموزی مدون
با سلام و احترام بازآموزی های مدون مواردی هستند که از سوی معاونت آموزشی وزارت متبوع، اعلام شده اند و موضوعات آنها هر سال تکرار می شود و عناوین آنها نیز کاملا مشخص می باشند ولی بازآموزی های غیرمدون رسمی، جزو گروه مدون نیستند ولی به صورت رسمی و کشوری برگزار می شوند. در صورت نیاز می توانید با مراجعه به سایت معاونت آموزشی وزارت متبوع، اطلاعات بیشتری به دست آورید. موفق باشید
چک لیست ها
سوال : با سلام و احترام در اعتبار بخشی بیمارستان ها یی که چند بخش ICU یا جراحی و ... دارند باید چک لیست برای همه بخش ها پر شود یا برای یک بخش کافی است؟ و در خصوص بخش های نورولوژی ، عفونی و ... که چک لیست ندارند چه باید انجام داد؟
جواب :با سلام و احترام همانطور که قبلا هم عرض کرده بودم، در این موارد در صورتی که زمان و نیروی کافی در اختیار داشته باشید، مطلوب است تمام بخش ها بازدید شوند اما اگر اینطور نیست و بیمارستان هم بخش های متعدد دارد، لازم است تمامی بخش های ویژه و بخش های اورژانس با ذکر نام آنها ( مثلا ICU1 و یا اورژانس مردان و ...)، ارزیابی شوند ولی در مورد بخش های جراحی، داخلی، اتاق عمل و ... در صورتی که امکان ارزیابی همه نباشد، به انتخاب ارزیاب ارشد حداقل یک مورد از هر کدام، تکمیل خواهد شد و با توجه به زمان، هر چه تعداد بیشتر باشد، حق بیمارستان بیشتر رعایت خواهد شد. موفق باشید
بخش رادیوتراپی
بخش رادیوتراپی با چه چک لیستی اعتباربخشی شود؟
با سلام و احترام لطفا با چک لیست داخلی بررسی بفرمایید
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی بندرعباس
سلام علیکم لطفاً موارد ذیل را راهنمایی بفرمائید:
1- برای بیمارستانی که اورژانس آن به سه قسمت فوریتها و اورژانس داخلی و اورژانس جراحی تقسیم شده و هر کدام دارای پرسنل مجزا و فضای مجزا می باشند چند فایل اورژانس تکمیل شود؟
2- برای بیمارستانی که دارای بخشهای ویژه فعال می باشد از قبیل ICU جراحی مغز و اعصاب،ICU جراحی قلب و PCCU می باشد اما در پروانه بیمارستان قید نگردیده آیا بایستی اعتباربخشی شده و فایلهای مربوطه تکمیل گردد؟
3- برای اتاق عملهای جنرال ،ارتوپدی و جراحی قلب با پرسنل و فضای مجزا در یک بیمارستان بایستی چند فایل اتاق و عمل و بیهوشی تکمیل گردد؟
جواب : با سلام و احترام 1. با توجه به اینکه درجه بیمارستان از درجه اورژانس تبعیت می نماید، بنابراین لازم است که هر سه قسمتی که به عنوان اورژانس فعالیت می کنند ارزیابی شوند و سه فرم مجزا تکمیل گردد. 2. اگر هر بخشی در بیمارستان فعال است و در پروانه نیست باید حتما ارزیابی شود چون به هر حال ارائه خدمت می کند ولی این مورد را حتما صورتجلسه کرده و ارسال بفرمایید تا مطابق قوانین و مقررات رفتار شود. 3. مطلوب است که در صورت امکان تمام موارد بررسی شوند اما اگر میسر نبود با نظر ارزیاب ارشد و با اولویت قسمت های حیاتی تر و پرخطرتر، یک یا چند فرم ارزیابی تکمیل خواهد شد. موفق باشید
مهندسی پزشکی
با سلام .خسته نباشید. آیا تکمیل فرم واحد مهندسی پزشکی جهت همه بیمارستانها الزامی است ؟بیمارستان جهت خرید هر یک از تجهیزات و یا تعمیر آنها , با اداره تجهیزات پزشکی معاونت درمان دانشگاه مکاتبه نموده و این اداره خرید و یا تعمیرات را انجام می دهد.
جواب: با سلام و احترام اگر یک نفر به عنوان مسئول واحد تجهیزات پزشکی این بیمارستان ابلاغ داشته باشد و کارهای مربوط به این واحد از جمله اقدامات پیشگیرانه و نگهداشت را مدیریت نماید، مشکلی نیست و در واقع مثل یک برون سپاری با آن رفتار می شود اما درغیر این صورت تصدیق می فرمایید که با توجه به روند نامه نگاری و مشکلات مربوط به آن، نگهداری مناسبی از تجهیزات نخواهد شد. در هر حال فعلا شما برای اقداماتی که انجام می شود امتیازات مربوطه را بدهید و مواردی را که عرض کردم را هم تذکر بدهید تا در آینده اصلاح نمایند. موفق باشید
واحد حسابداری و منابع انسانی
با سلام و خسته نباشید با توجه به اینکه در بعضی بیمارستانهای خارج مرکز استان واحد حسابداری و منابع انسانی در بیمارستان وجو نداشته و تحت نظر شبکه بهداشت می باشند ,طبق نظر شما که در جلسه دو روزه تربیت ارزیاب فرمودین نباید این واحدها اعتباربخشی شوند.آیا این برداشت ما از حرف شما درست بوده است؟باتشکر
جواب: با سلام و احترام همانطور که عرض کردم واحد منابع انسانی هر بیمارستان باید در حیطه اختیار خودش باشد تا مدیریت ارشد بیمارستان بتواند اهداف و وظایف این واحد را با سایر قسمت های بیمارستان هماهنگ نماید که در راستای سیاست تمرکز زدایی نیز می باشد. بنابراین برداشت شما از عرایض بنده درست است فقط لطف بفرمایید و این موارد را صورتجلسه کرده و برای ما ارسال بفرمایید تا در کمیته نهایی تصمیم گیری برای صدور گواهینامه ها این بیمارستان ها مطرح گردد. موفق باشید
فرم عدالت
با سلام و خسته نباشید 1- لطفا شرایط و نحوه و زمان تکمیل فرمهای عدالت را بیان بفرمایید. 2- با عرض معذرت ,طبق سئوال همکاران یزد که پاسخ فرمودید آیا واقعا بخش رادیولوژی برای یک بیمارستان تک تخصصی روانپزشکی الزام دارد؟
جواب : با سلام و احترام فرم هایی که فرمودید، سال آینده تکمیل خواهند شد و دستورالعمل مربوطه را خدمتتان ارسال خواهیم کرد. در مورد بیمارستان های روان پزشکی هم، فعلا شما با شرایطی که عرض کردم تکمیل بفرمایید ولی ما در مورد آنها جلسه خاصی ترتیب خواهیم داد تا شرایط ویژه آنها را بررسی کرده و تصمیم گیری کنیم. موفق باشید
با سلام
با عرض خسته نباشید اگر در بیمارستانی برخی از خط مشی ها اجرایی نباشد مثلا میان وعده ای توزیع نشود ،آیا باید خط مشی برای آن نوشته شود ؟ بهتر نیست در خصوص آیتم هایی که اجرایی نیستند واژه غیر قابل ارزیابی اضافه شود یا باید برنامه ریزی به منظور اجرایی شدن آن انجام گیرد.با تشکر
جواب : با سلام و احترام بعضی موارد هستند که در بیمارستان های خاصی مصداق ندارند. مثلا اخذ رضایت آگاهانه برای آنژیوگرافی در بیمارستانی که اصلا آنژیوگرافی انجام نمی دهد که در این موارد همکاران تذکر دادند و ما غ-ق-ا را اضافه کردیم. ولی برخی موارد هم هستند که در حال حاضر اجرا نمی شوند ولی مطلوب است که در آینده اجرایی شوند مثل همین توزیع میان وعده. در این موارد فعلا اگر خط مشی نباشد صفر داده می شود و یا فرض بفرمایید، بیمارستان بوفه ای دارد که در فواصل وعده های اصلی می توان از آن استفاده کرد و خط مشی استفاده از بوفه است که قابل قبول خواهد بود و روش اطلاع رسانی و باز بودن بوفه درتمام ساعات و ... هم ذکرمی شود. بنابراین دیگر غ-ق-ا نخواهیم داشت. موفق باشید
نحوه امتیاز دهی
با سلام و احترام،در خصوص بیمارستانهایی که برخی واحدها را ندارند ولی کار آنها در شبکه انجام می گردد : نحوه امتیازدهی به چه شکل است؟ آیا کارشناس باید برای تکمیل سنجه ها در شبکه حضور یابد؟
جواب: با سلام و احترام لازم است واحدهای مرتبط در بیمارستان باشند مگر در شرایط خاص.
رادیولوژی
با سلام و خسته نباشید. آیا در بیمارستانی که هم واحد رادیولوژی دارد . هم MRI و هم سی تی اسکن , برای هر کدام چک لیست رادیولوژی مجزا بایستی تکمیل گردد. یعنی 3 چک لیست؟
جواب : با سلام و احترام خیر .یک چک لیست ارزیابی رادیولوژی کافی است. با تشکر
رادیولوژی
با سلام . در واحد رادیولوژی بیمارستانی هیچ گونه اعمال تها جمی انجام نمی شود و سیاست و امکانات بیمارستان اجازه این اعمال را نمی دهد .علاوه بر آن هیچ دارویی نیز اعم از مواد حاجب یا... تجویز نمی شود. با توجه به این که گزینه های غیر قابل ارزیابی برای این سنجه ها وجود ندارد نحوه تکمیل سنجه های 15-3 تا 15-5 و همچنین سنجه های 12-5 تا 12-7 را بیان فرمایید.اگر سیاست و خط مشی بیمارستان بر عدم انجام این موارد باشد آیا با این فرض حقی از بیمارستان ضایع نمی شود؟آیا نباید گزینه های غیر قابل ارزیابی در این سنجه ها فعال باشد؟اضافه میشود این موضوع در برخی دیگر از بخشها نیز وجود دارد. ممنون از حوصله و شکیبایی جنابعالی و همکاران ارجمند
جواب : با سلام و احترام گزینه غ-ق-ا به مواردی که فرمودید اضافه شده است. لطفا فایل ها را up date بفرمایید تا فرمت جدید را دریافت نمایید. موفق باشید
منبع : http://treatment.tbzmed.ac.ir/?PageID=77
